القائمة الرئيسية

الصفحات

اعراض وعلامات

ان اعراض وعلامات المرض تشمل اربعة اسباب رئيسية , فالاول هو نقص القشريات السكرية وما ينتج عنها من التعب العام والارهاق والضعف وفقدان الشهية والغثيان والقيء وفقدان الوزن والم في البطن والم في العضلات , كما قد يؤدي ذلك الى نقص في الضغط الانقباضي مما يؤدي الى الدوخة او الغشي وهناك سبب اخر للدوخة وهو نقص 

مستوى السكر في الدم , كما ويؤدي نقص القشريات السكرية الى تغيرات في اخراج البراز كالاسهال والامساك . والثاني هو نقص القشريات المعدنية فتاثيرها السريري هو انخفاض في ضغط الدم واعراض وعلامات الاختلال في املاح الدم واهمهما الصوديوم والبوتاسيوم .اما الثالث فهو نقص الاندروجينات فهي تؤدي الى التقليل من شعر الجسم بالاضافة الى تقليل الرغبة الجنسية وخاصة عند الاناث , ورابع الاسباب يتمثل في الزيادة الملحوظة على الهرمون المنظم للغدة الكظرية يؤدي الى فرط التصبغ الجلدي 

hyperpigmentaion))وخاصة في المناطق المعرضة للشمس ومناطق الاحتكاك والضغك مثل المرفقين والركبتين كما يصيب ثنايا راحة اليد والمفاصل البارزة في اليد ( knuckles ) والغشاء المخاطي المبطن للفم والشفتين واللثة بالاضافة الى ملتحمة العين , ويظهر مثل هذا التصبغ نتيجة تحفيز الخلايا الملونة ( melanocyte ) لانتاج الميلانين عن طريق الهرمون المنظم للغدة الكظرية والذي يشبه في تركيبه المادة المحفزة في الهرمون المحفز للخلايا الملونة ( melanocyte stimulating hormone ) .

اما في حالة النوبة الادينوسينية ( Addison crisis ) والتي يكون فيها قصور حاد في قشرة الغدة الكظرية وهي حالة خطيرة قد تودي بحياة المريض , وتحدث عادة في الحالات التي يحتاج فيها الجسم الى كميات اكبر من الكورتيزون كما في الضغط النفسي والانتان ( sepsis ) والنزيف ونقص السكر . وتشمل الاعراض والعلامات الم حاد في البطن وغثيان وقيء واسهال وفقد الشهية وانخفاض في ضغط الدم وهنا يجب علينا ان نميز بين هذه النوبة والحالات الجراحية التي تسبب ذلك ويكون ذلك عن طريق الفحص المخبري للاملاح في الدم .

ملخص عن مرض أديسون

• الغدة الكظرية هي غدة صماء تتكون من طبقتين , طبقة القشرة وهي التي تنتج القشريات السكرية والمعدنية والاندروجينات , و طبقة اللب وهي التي تنتج الكاتاكولامين . • القشريات السكرية تنظم عمليات الايض للمواد الرئيسية الثلاث الكربوهيدرات والبروتينات والدهون , والقشريات المعدنية تنظم تراكيز الاملاح وضغط الدم , والاندروجينات مسؤولة عن ظهور الصفات الجنسية الثانوية • مرض اديسون هو قصور في الغدة الكظرية ناتج عن تلف اكثر من 90% من كلتا الغدتين , و معظم الحالات تكون ناتجة عن المناعة الذاتية وبذلك فمن الممكن ان ياتي المريض بمرض اديسون كجزء من متلازمة الغدد المتعددة . • مرض اديسون نادر في الولايات المتحدة , ويصيب الاناث اكثر من الذكور في حالة اذا ما كان السبب هو المناعة الذاتية , وذروة الاصابة هي 30-50 سنة . • تشمل الاعراض والعلامات التعب العام والارهاق والضعف وفقدان الشهية والغثيان والقيء وفقدان الوزن والم في البطن والم في العضلات ناتج عن نقص القشريات السكرية . اما انخفاض ضغط الدم واعراض وعلامات الاختلال في املاح الدم واهمها الصوديوم والبوتاسيوم فهي ناتجة عن نقص القشريات المعدنية , اما فيما يتعلق بقلة شعر الجسم وقلة الرغبة الجنسية فتكون نتيجة نقصان الاندروجينات . اما الزيادة الملحوظة في الهرمون المنظم للغدة الكظرية فهي تؤدي الى فرط التصبغ الجلدي


• تشخيص المرض يكون باختبار السيناكتين القصير يليه فحص للهرمون المنظم للغدة الكظرية او اختبار السيناكتين الطويل للتفريق بين القصور الاولي ( مرض اديسون ) والقصور الثانوي النخامي . كما ان وجود اختلال في الاملاح يؤكد وجود قصور اولي. • يتضمن العلاج بتعويض القشريات السكرية عن طريق الهايدروكورتيزون او البريدنيزالون ( مع ملاحظة زيادة الجرعة في حالات الضغط النفسي والتوتر والامراض والعمليات الجراحية) وبتعويض القشريات المعدنية عن طريق الفلودروكورتيزون .

• يجب معرفة الاثار الجانبية لتناول الستيرويد , واخذ الاحتياطات التي تؤدي الى التقليل من امكانية حدوث هذه الاثار • يتضمن العلاج بالاعشاب استخدام الشاي الاخضر والزنجبيل وعرق السوس والكركم ونبتة الاشواجندا وغيرها .

العلاج بالادوية

يجب على المرضى المصابين بقصور الغدة الكظرية المعرفة التامة عن هذا المرض ومضاعفاته والحاجة الى العلاج لمدى الحياة مع مراعاة الاثار الجانبية لهذا العلاج , ويستخدم الهايدروكورتيزن ( (hydrocortisone عن طريق الفم 20 ملغرام صباحا و 10 ملغرام مساء لتعويض القشريات السكرية , وهناك بديل للهايدروكورتيزون وهو البريدنيزالون( pridnisolone ) ويستخدم 5 ملغرام صباحا و2.5 مساء . كما ويستخدم فلودروكوتيزون ( fludrocortisone ) ويستخدم 50-100 مايكروغرام في كل يوم 

لتعويض القشريات المعدنية والمحافظة على تركيز الاملاح في الدم . في حالة الضغوطات النفسية او الامراض يجب علينا رفعة جرعة الهايدروكورتيزون اليومية الى 75-100 ملغرام او البريدنيزالون الى 20-30 ملغرام في اليوم . اما في حالة خضوع المريض الى عملية كبرى فان المريض يجب ان يعطى جرعة من الهيدروكورتيزون في الوريد مقدارها 100 ملغرام كل 8 ساعات , وفي اليوم التالي يعطى 50 ملغرام في الوريد كل 8 ساعات ويستمر في ذلك الى ان يستطيع ان ياكل ثم يستمر على الجرعة الاعتيادية ب20 ملغرام صباحا و 10 ملغرام مساء .

اما عن علاج النوبة الاديسونية فهو اعطاء محلول الملح ( NaCl ) والجلوكوز واعطاء الهيدروكورتيزون في الوريد , والجدير بالذكر انه اذا ما عولجت هذه الحالة فانها تؤدي الى الوفاة . قبل اعطاء الجرعة الاعتيادية يجب على الطبيب التاكد من وجود او خلو المريض من مرض السل او التدرن , ومرض السكري , وهشاشة العظام , وقرحة المعدة 

 والدلائل على وجود ارتفاع في ضغط الدم او عجز في القلب , بالاضافة الى وجود او عدم وجود الامراض النفسية . و من الاثار الجانبية التي يجب ملاحظتها نتيجة تعويض الستيرويد لمدى الحياة هي ارتفاع في ضغط الدم , و ارتفاع في ضغط العين , و ارتفاع في مستوى السكر , و السمنة , وضعف وضمور في العضلات , والوذمة ( edema ) , تقرحات المعدة , وظهور حب الشباب , و هشاشة العظام , والتعرض للالتهابات المتعددة نظرا الى كون الستيرويد مثبط للمناعة , ظهور الشعر في الجسم بغزارة .


وللتقليل من هذه الاثار فانه ينصح للمريض اولا ان يسيطر على السعرات الحرارية الموجودة في الوجبات التي يتناولها وذلك للحد من ارتفاع مستوى السكر وللتقليل من السمنة , و ثانيا التقليل من الاملاح والصوديوم لمنع ظهور الوذمة وللتقليل من ارتفاع ضغط الدم , و ثالثا اخذ الادوية التي تستخدم في علاج حموضة المعدة والتقرحات وتشمل مضادات الحموضة ( antacid ) و مثبطات على مستقبلات الهيستامين ( H2 antagonist ) ومثبطات مضخات ايونات الهيدروجين ( proton pump inhibitrs )  و رابعا استخدام الكالسيوم ومشتقات الفيتامين D لمنع هشاشة العظام .


تعليقات

التنقل السريع